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作为一种虽不致命但症状十分痛苦的疾病，相信便秘折磨过许多朋友的身心。肚子又胀又痛加之大便干结难解，想必这个时候大家都迫切需要一剂泻药来“一泻千里”。但实际上，这可能并不是最好的治疗方法。而便秘的原因有许多，如热结便秘、饮食积滞等实证，也可由于气虚推动无力或是阴血亏虚肠道失养而造成的虚证，那么在治疗时自然就需要具体来辨证论治了。

实证用泻下之法，可谓是药切病机，但如果是虚证误用下法，可能大便通了，但同时正气也被耗伤了，这肯定是得不偿失的。所以，别小看便秘这个病证，在调理中还是要辨证施治。当然，在辨证的病证中，实证占的比重比较多，对于这类病证，可从《黄帝内经》的病机秘诀中探讨实热型便秘的病机及具体治法。

在《黄帝内经》的病机十九条中，有这样一则条文：“诸腹胀大，皆属于热。”腹即为腹部，腹部胀大，其实也有多种原因，如气滞不通之胀气；如腹水停聚之鼓胀；如燥屎内结之腹胀等等。而《黄帝内经》认为，不管是哪种病因导致的腹部胀大，皆与邪热有关。当然，若是以现在之角度去看待这句经文，虽然并不太全面，除了热邪，气滞、瘀血、虫积，这些都是能够引起腹部胀大的原因，绝不仅仅只限于热，但它作为大纲却是足够的。但其它病因暂不讨论，那为何言热可致腹部胀大呢？

阳明之腑即手阳明大肠及足阳明胃。盖因热多为外受，因外感风寒邪气，多日不解而入里化热，或是温热邪气从肌表传至胃肠，热邪炽盛则煎灼津液，肠中津液亏少则燥屎成。而由于实热阻滞于胃肠，气机失于通畅而被郁闭，腑气则不通故见于大便不通、腹部胀满疼痛。且由于燥屎结在肠中难以排出，故使腹部胀大且按之坚硬。总的来说，便是实热传于阳明之腑，阻滞气机、煎灼津液而形成的以“痞、满、燥、实”为主要表现的疾病，而称之为阳明腑实证，这便是热邪所引起的“腹胀大”。

这样的病证如何治疗呢？我们的医圣张仲景创立了大承气汤。方中含大黄四两、芒硝三合、厚朴半斤及枳实五枚。方以大黄后下为君，通腑泻下以荡涤胃肠之实热积滞；芒硝则为臣药，润燥软坚、泻热通便，以助大黄之功。因除了实热积滞以外，还有严重的气机被阻，故以厚朴下气除满、枳实破气消积而为佐药。诸药配伍，以峻下热结，快速除肠中之实热燥屎，以留存阴液。

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大承气汤泻下功能强大，因此多用于体质壮实之人治疗热结便秘，若是体虚之人自然不适合，还需进行加减调整以顾护正气。同时我们也需要明白，诸腹胀大绝不仅仅只有热，具体还需辨证论治以抓住关键病机。做到全面、细致，对病情的控制还是大有裨益的。