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近年来，双胎妊娠越来越多，各大媒体不时也会出现报道「***明星喜提双胞胎」，一次搞定俩，真是让人羡慕、羡慕、还是羡慕。双胎妊娠听起来非常美好，可是姐妹们，你们可知双胎孕期面临的问题比单胎更多、更复杂吗？
双胎孕期会面临哪些问题？可以回顾一下我们往期科普：好孕课堂
多胎妊娠不是福！
对于既符合条件又幸运怀上双胎的姐妹，为了帮助大家平安顺利生产，特别制作了「有关双胎孕期管理的好孕课程」。本次课程分为5期，马上奔走相告一下：
：怀了双胎，你需要了解「绒毛膜性」
：什么时候该查绒毛膜性，除此以外，怀了双胎有哪些需要注意的地方？
：教你如何有规划地产检
：来势汹涌的双胎妊娠反应及并发症，我有招，你来看吗？
：怀了双胎，需要了解如何选择终止妊娠的时机！
马上开始我们「双胎妊娠管理」的第四堂课吧！
课堂四来势汹涌的双胎妊娠反应及并发症，我有招，你来看吗？
双胎一系列的妊娠反应及并发症比单胎来得猛烈得多，那么到底会有哪些妊娠反应及并发症呢？当这些妊娠反应及并发症出现时，双胎妊娠的准妈妈又该如何平安、顺利地渡过呢？
不怕不怕。下面我们尽可能全面地为大家罗列常见的一些妊娠反应及并发症，帮助各位平安、顺利地渡过孕期。
常见的妊娠反应及并发症有：
1、早孕反应
2、尿频
3、胸闷、呼吸困难、水肿、静脉曲张
4、皮肤瘙痒、黄染（即皮肤或皮肤粘膜发黄）
5、屁股痛、肋骨痛
6、阴道流液
7、阴道流血
8、妊娠高血糖
9、妊娠高血压
10、数不清的双胎胎动
11、早产
12、胎停、死胎、流产
13、瘢痕子宫的双胎妊娠
（一）早孕反应
在怀孕早期，由于孕妇体内的HCG增多，会出现胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸、呕吐等一系列早孕反应。
多胎妊娠的HCG水平会比单胎妊娠明显升高许多。一般的早孕反应到了孕12周后随着体内的HCG水平的下降，症状会自然消失。
但如果出现持续剧烈呕吐则需要引起我们的重视，因为持续剧吐会引起电解质紊乱、昏迷甚至死亡等情况。
怎么办当出现早孕反应时，应保持空气清新、避免接触容易诱发呕吐的气味和食品等。还要尽量避免早晨空腹，尽量少量多餐。
严重时，医院进行尿常规检查、补液、止吐等对症处理。
（二）尿频
随着胎儿在子宫内的生长发育，逐渐增大的子宫会压迫到膀胱，因此孕妇容易出现尿频的情况，尤其夜尿增多。
怎么办如果只是尿频却并没有合并尿急、尿痛的情况，一般不需要处理；
如果尿频合并了尿急、尿痛的情况，考虑有可能是泌尿系统感染，医院做进一步的检查与治疗。
（三）胸闷、呼吸困难、水肿等
逐渐增大的子宫还可能会压迫到胸腔（胸腔里有肺、心脏、肝脏等），尤其是个子瘦小的双胎妊娠者。此时，妊娠者容易出现胸闷、呼吸困难、水肿、静脉曲张等不适，对心脏的负荷也是加倍的。
怎么办需要定期产检或医院，把自己的情况如实告知医生。必要时，医生会建议完善心脏彩超检查，严重时还需终止妊娠。
（四）皮肤瘙痒、黄染
到了怀孕中晚期，如出现无皮肤损害的瘙痒，且持续性的、白天轻、夜间加重，开始于手掌和脚掌，少数伴随出现皮肤黄染、恶心、呕吐、胎动减少等情况，需要引起我们的注意。因为这有可能是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床症状表现。
不过，判断是否患有ICP的前提是需要与皮肤病、过敏反应等情况进行区分。
怎么办双胎ICP的发生率是单胎的2倍，孕期如果出现ICP的话，容易发生早产、死胎、死产的情况。
因此，医院检查血空腹血清总胆汁酸（TBA）10umol/L，并排除肝功能异常、肝炎病毒感染的可能。
（五）屁股痛、肋骨痛
随着胎儿的生长发育，孕妇有时候会出现屁股痛的情况。导致屁股痛的原因是：由于松弛素、骨质疏松、坐骨神经受压等情况耻骨联合分离造成耻骨痛。这属于正常的现象，因为需要容骨盆适当松弛适应生娃的需要。
另外，胸廓被扩张，肌肉和肋间神经被牵拉，再加上激素作用，也容易出现肋骨痛。
怎么办为了缓解这种情况，怀孕期间孕妇需要注意补充维生素D、补钙和晒太阳。在改变体位的时候，动作要缓慢，避免落差较大的动作。
坐着和睡觉的时候可以在后背放一个靠垫或者孕妇枕，减少子宫的重量对骨盆和耻骨的直接压力。
也可以进行凯格尔运动（骨盆运动），接着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增加肌肉张力，从而达到让骨盆底做好诸如怀孕后期和生产所造成的生理压力的准备。
随着孕期的结束，这些症状都会逐渐消失，只有严重的耻骨联合分离需要孕后治疗。
（六）阴道流液
怀孕后，由于雌激素的作用以及孕妇的外阴、阴道、宫颈等部位血流加快，组织水分较多，可能会出现白带量比平常增多，形成阴道流液。除了白带量增多以外，还可能是由于阴道炎症、胎膜早破等原因形成阴道流液。
怎么办怀孕时出现阴道流液，如果没有异味以及其他的不适的话，就不必担心，一般无需特殊处理。
如果出现阴道瘙痒或红肿刺痛等情况，就医院做一个白带常规检查，判断有无阴道炎症。
有时候阴道流液异常增多可能是因为出现了胎膜早破，胎膜早破的发生率大约有14%。可导致早产率升高、围生儿病死率增加、宫内感染率和产褥感染率升高。
尤其是高位破水的羊水与稀薄的阴道分泌物肉眼不好判断，这时候可以通过简单的PH试纸和更准确的胎膜早破试纸帮助诊断。
（七）阴道流血
怀孕期间出现阴道流血有很多种情况，例如：外阴擦伤、宫颈息肉、前置胎盘、胎盘早剥等情况都会导致阴道流血。此时需要及时就诊，判断到底是由于哪种情况引起的阴道出血。
怎么办如果是阴道少量出血，可能只是由于外阴擦伤、宫颈息肉导致的，大部分不需要特殊处理。医生会通过阴窥来判断出血的位置到底是来自阴道壁、宫颈还是子宫内。
如果阴道出血量超过月经量的时候且颜色鲜红，有可能是由于前置胎盘、先兆流产、早产、胎盘早剥、先兆临产的表现，就需要尽快就诊做进一步确认检查。
（1）如果是无痛性出血，有可能是由于前置胎盘所致，通过超声即可以诊断。前置胎盘所致的出血，建议多吃蔬菜水果防止便秘，避免咳嗽、同房、提重物、抱小孩等增加腹压的动作；
（2）如果阴道出血合并腹痛就要警惕了，常常是先兆流产、早产、胎盘早剥、先兆临产的表现。此时要注意腹痛和宫缩的频率、强度，如果出现频繁、强烈腹痛，要尽快到妇产科急诊就诊，发生胎盘早剥是极其可怕的！
（八）妊娠高血糖
妊娠高血糖是指在怀孕前并没有出现血糖异常的情况，怀孕后发生了糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常。
其原因是女性受孕后，性激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异，对于代偿能力不那么好的人，可能会出现糖代谢异常。
怎么办为了预防与控制妊娠高血糖，孕期需按产检要求行葡萄糖耐量实验（OGTT）、糖化血红蛋白或空腹、餐后血糖检查。同时就诊营养科指导饮食，必要时再指导下行使胰岛素。
（九）妊娠高血压
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。双胎妊娠发生妊娠高血压的风险比单胎的多3~4倍。妊娠高血压是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一，因此需要引起我们的重视。
出现妊娠高血压会有以下表现：血压升高、双下肢凹陷性水肿且抬高双下肢后不可缓解、尿蛋白等。
怎么办孕期应该要重视检测血压，尤其是高龄、多囊卵巢综合征（PCOS）、抗心磷脂抗体综合征、有高血压或中风家族史的孕妇。如果血压高于mm/80mmHg时需要加强监测。如果血压高于mm/90mmHg就是妊娠期高血压疾病，需要密切监护母胎状态以及做相应的处理。
（十）数不清的双胎胎动
在双胎妊娠或多胎妊娠的孕妈妈里，自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，多少次为正常，怎么才知道两个胎儿都胎动了？
怎么办建议在数胎动时不要尝试去区别是哪个胎儿在动，目前推荐的是28周后，2小时内胎动不低于6次。同时，孕期可以通过听胎心、超声观察胎儿宫内存活情况，孕晚期可以行同时给两胎儿行胎心监测判断胎儿宫内情况。
（十一）早产
有50%的双胎妊娠容易发生早产，其风险是单胎的7~10倍。国内约15%的早产儿死于新生儿期。
怎么办预防早产是双胎妊娠在产检时的重点。在产检时不同孕期进行超声测量宫颈长度和fFN检查对双胎早产有一定的预测价值。同时孕妇可适当增加每日卧床休息时间，减少活动量。
一旦产兆提前发生，医院就诊。
（十二）胎停、死胎、流产
根据相关的临床数据显示，双胎妊娠发生胎停、死胎、流产的风险高于单胎妊娠的2~3倍。其中，单绒毛膜双胎发生一胎胎死宫内的几率相当于双绒毛膜双胎的3~4倍。
怎么办1、双胎妊娠需要定期复查超声来观察胎儿的生长发育情况。
2、当出现了双胎之一胎胎死宫内的情况时，一定要辨别其中的原因，到底是胎盘因素、胎儿因素、脐带因素还是母体因素造成。同时我们也要了解到，双胎妊娠如果出现一胎死亡，另一胎出现神经系统异常的发生率为26%。因此，当出现一胎胎死宫内的情况，医院进行胎儿磁共振检查，来了解存活胎儿有无脑白质软化的情况，判断决定是否终止妊娠。
3、对于出现一胎胎死宫内且选择继续妊娠的孕妇，还需要定期监测血流、存活胎儿发育情况及凝血功能。同时建议到了孕32周后，可马上进行生产，有利于提高存活胎儿出生后的健康情况。
（十三）瘢痕子宫的双胎妊娠
对于以前有过子宫外科手术史（如：剖腹产、子宫肌瘤切除术等）的双胎妊娠者，由于双胎所需空间较大以及子宫上存在瘢痕，哪怕胚胎并没有在瘢痕位置着床，发生胎盘粘连、植入、子宫破裂、产后大出血的风险都会明显增高，分分钟会出人命。
怎么办对有瘢痕子宫的双胎妊娠者建议在孕期进行减胎术，同时必须医院高危产科进行严密监护产检。
下期预告怀了双胎，需要了解如何选择终止妊娠的时机！
根据临床的经验，极少双胎能顺产的。如果双胎的绒毛膜性单字越多（例如：单绒毛膜单羊双胎），分娩越早。
提前选择终止妊娠的时机，有利于降低双胎妊娠的相关风险，如：胎盘早剥、死胎、死产等。
本文医院生殖医学中心-腔镜团队谭雯雅提供。
图片：网络
编辑：傅璟
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