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实

事

年刚刚过去，年底的时候，有位病情“说来话长”的患者来诊，主要想解决排便的问题，自述其为非典型“便秘”。那我们就先一起来看看，这个所谓的非典型“便秘”有哪些具体的表现呢？

大便数日不解

一般4-6天才排便1次

每次便前都有腹痛

腹痛后腹泻

接着就是重复如上循环

连续数日不解大便

排便则腹痛腹泻

……

不排便期间，患者自觉腹中“静止如水”，排便前1日开始出现矢气，臭秽难闻，伴有下肢不适感，情绪焦躁不安，腹泻前的腹痛程度较重，甚则伴有汗出，腹痛常在脐左侧，排出的大便可以称得上是“恶臭”。

患者自述，30年前因等待工作调动，情绪焦虑、紧张，自那时起便开始出现这种情况。当时患者通过进食粗粮来缓解这种排便上的痛苦。

后来患者怀孕，诸症在妊娠期间完全消失，大便成形，每日1行。而哺乳期结束后，这种数日不排便和排便则腹痛腹泻的情况又回来了。

为缓解该状况，患者开始使用番泻叶+蜂蜜通便，使用后可以保持每日排便，且大便成形。但在持续使用了该方法大约1年之后，患者每当闻到番泻叶的气味便产生恶心，故不得不停用。

遂改为交替使用中药汤药和中成药来调整排便。曾有一阶段口服抗生素（诺氟沙星），可使大便成形而通畅，使用大黄也有同样的效果。患者回忆其服用的汤药常常含有神曲、麦芽、党参、白术、枳实、枳壳等消食、健脾、理气的中药，中成药包括舒肝健胃丸、枳实导滞丸、曲麦枳术丸、健胃消食片等。几十年如一日，持续用药。

近年来，患者服用上述药物后汗多，进食时汗出更甚，严重时汗出如洗，伴有下肢关节酸痛、冷痛。患者想要停用这些药物，但又找不到其他方法解决排便的问题，陷入了两难境地，故来就诊。

明

医

理

实际上准确地来讲，这位患者的情况并不属于便秘。便秘，一般即指慢性便秘，主要指粪便干结、排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少等。

而咱们这位患者的症状特点是：

(1)便前腹疼痛，病程30年；(2)大便次数减少，病程30年；(3)大便稀，病程30年；(4)脉弦滑；(5)矢气臭秽，病程30年；

首先，我们都知道，大肠最主要的功能是吸收水分和电解质。大肠粘膜对于水和电解质有很强的吸收能力，每天最多吸收5-8L的水和电解质。若粪便在大肠内停留时间过长，大肠内的水液被进一步吸收，可使粪便变得干硬而引起便秘。而当进入大肠的液体过多或大肠的吸收能力下降时，则可因水不能被正常吸收而引起腹泻。

这位患者虽然长时间不排便，但是大便并非干硬难解，而是排出稀便，可以推知其大肠对于电解质和水分的吸收作用没有正常地发挥，也就是其大肠的吸收功能是低下的。

患者每次排便前有腹痛，腹痛常在脐左侧，这是结肠的痉挛性收缩，再结合患者大便次数减少的特点，可以推知其结肠的高幅推进性收缩应该是减少的。这说明患者的肠道传导的功能是下降的。

这位患者的病情还有一个特点，矢气及大便的气味臭秽，从我们中医的辨证上来分析，这是典型的“湿热”之象。

总结来说，患者的病位在大肠，大肠不能正常地发挥传导粪便和吸收水分的功能，大肠功能下降，继而导致了湿热内蕴。

在第一次就诊快结束时，患者问给她开出的这个方子是否可以长期服用。看来三十年的病痛，已经使患者做好了要长期服药来维持正常排便的打算。

这位患者是非常认真、细致的，制作了对比表格来向我们反馈服药前后症状的变化，十分清晰明了。患者来诊时的情况大家已经知道了，那下面我们看一下服药2周时患者的变化情况：

那我们是如何来帮助患者恢复其大肠功能的呢？且听下回分解~

感谢大家持续