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什么是便秘？

便秘指的是大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结或不尽感，临床较为常见。主要分为功能性便秘和器质性便秘，本文主要向大家介绍的是慢性功能性便秘。

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便秘怎么诊断呢？

便秘的罗马IV诊断标准认为，符合以下6条症状中的任意2条，并且持续3个月以上，即可做出诊断。（每个症状的出现频率≥25%）：排便次数减少、粪便干硬、排便不尽、排便阻塞、需要手法辅助排便、排便费力。

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便秘怎么治疗呢？

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合理的膳食结构：合理膳食应增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维25-35g;每日至少饮水1.5-2.0L；

2建立正确的排便习惯：因在晨起和餐后结肠活动最活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时要集中精力，减少外界因素的干扰，逐渐建立良好的排便习惯。对于久病卧床、运动少的老年病人，适度运动也对排便有利；3

对明确病因行病因治疗；

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需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用泻药；

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应严格掌握外科适应症，并对手术疗效做出客观预测。

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治疗便秘怎么选择和应用药物？

治疗功能性便秘的导泻药物主要有7类，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、微生态制剂、促动力药、促分泌药等，下面我们来分别看一下。

1.容积性泻药通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等在肠道形成亲水性凝胶，参与粪便形成，使粪便膨松柔软易于排出，该药在消化道不被吸收，长期使用安全，有助于患者建立良好的排便习惯，患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分以防止肠道梗阻。2.渗透性泻药1

渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动；

2双糖类制剂:乳果糖在结肠中可被代谢为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长，同时这些相对分子质量较低的有机酸可增加肠腔内渗透压，从而改善慢性便秘患者的排便频率和粪便性状;糖尿病患者慎用大剂量;10～20g，qd，po。3

盐类泻药：在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量能引起电解质紊乱，老年人及肾功能减退者慎用。如硫酸镁;清晨空腹服用。

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聚乙二醇：改善每周排便频率、粪便性状和便秘相关症状等方面的疗效均显著，不含盐、糖，不良反应少,老人及8岁以上儿童均适用。

3.刺激性泻药1

包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物及蓖麻油等。作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便；因此可增加慢性便秘患者每周自发排便次数，改善粪便性状和缓解便秘相关症状。

2

长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。

3

作为补救措施，可以短期、间断使用刺激性泻药。

4

比沙可啶不得与牛奶及抗酸药同服，5～10mg，一天一次，口服。

4.润滑性泻药

1

润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。

2包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等,可以口服或制成灌肠剂,具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出,尤其适用于排便障碍型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞的老年。5.微生态制剂

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慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，作为慢性便秘的长期辅助用药；

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微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元３类；3

不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。

6.促动力药

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为高选择性５羟色胺４受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数对慢传输型便秘有较好的效果。

2

普芦卡必利：是一种高选择性和高亲和力的５ＨＴ４受体激动剂，与肠肌间神经丛５ＨＴ４受体结合后，可增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠产生高幅推进性收缩波，使不伴有肛门直肠功能障碍的便秘患者胃排空、小肠传输和结肠传输加快；可在一天中任何时间服用，2mg，qd，po.

7.促分泌药

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利那洛肽：能缓解成人功能性便秘和便秘型肠易激，有软化粪便作用，但用于儿童的证据有限。常见不良反应为轻至中度腹泻。

利那洛肽：为１４个氨基酸组成的多肽;可增加氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动，还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性；因此利洛肽还可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。首餐前30min服用，ug，qd,po.

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鲁比前列酮:是一种二环脂肪酸类前列腺素Ｅ１衍生物，可促进肠上皮细胞的氯离子分泌入肠腔，肠液分泌增加可疏松粪便，从而加快排便频率，改变粪便性状，减轻排便费力感，缓解排便的总体症状。鲁比前列酮也能逆转吗啡对黏膜分泌功能的抑制，可有效治疗吗啡引起的便秘。餐中服用，24ug,bid,po.

特殊人群治疗便秘有啥注意的吗？

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老年患者：老年慢性便秘较为常见，多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发，应酌情停用导致便秘的药物，加强运动，改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂，必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。

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妊娠患者：妊娠期妇女便秘诱因较为复杂，应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主，药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。

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2型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神经功能改变，便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，在积极控制血糖的同时，可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

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肿瘤终末期患者：肿瘤终末期患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。

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总结

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轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂；

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所有人群慎用刺激性泄剂，只能短期、间断使用；

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慢传输型便秘可加用促动力药；

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容积性、渗透性和刺激性泄剂强烈推荐；润滑性、促动力药、促分泌药推荐，微生态制剂建议使用；

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必要时采用生物电反馈和心理调节等手段。

参考

1.中国慢性便秘专家共识意见，，中华消化杂志

2.中国慢性便秘诊治指南，，中华消化杂志

3.成人功能性便秘，，欧洲神经胃肠病学与动力学会

4.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识，，中国老年医学杂志

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