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数据调查显示，每10位60岁以上老年人中，就有1位患便秘，老年人便秘高发。不仅如此，老年人身体机能退化、常合并其他疾病，与年轻人群相比，其临床表现更加复杂，因而，如何更有针对性的诊断和处理老年人便秘具有重要意义。
老年人群便秘三大特点
1.老年人便秘发生率更高我国幅员辽阔、民族众多，各地文化和人口学特征有明显不同，慢性便秘的患病率也存在一定差异，成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%1,2,3
慢性便秘的患病率随年龄的增长而增加，尤其是60岁以上4
2.老年人生理原因更易发生便秘老年人肠道生理功能减退是慢性便秘高发的主要原因
饮食：咀嚼功能下降、味觉功能减退、消化液和消化酶分泌减少；每日摄入饮食量和膳食纤维量减少，饮水量减少
胃肠功能：胃肠蠕动功能减弱，腹壁和盆底肌肉收缩无力；活动和运动量减少，肠动力也随之减弱
合并其他疾病：合并心脑血管疾病和其他慢性疾病，长期服用的药物（如降压药、利尿药、治疗帕金森病的药物、催眠药）可引起、加重便秘
合并精神心理问题：老年人常合并的精神心理问题也可加重便秘，使患者对便秘的感受更糟
3.便秘症状更重、对生活质量影响更大，且复杂5,6便秘最常见的身体症状是腹部不适和疼痛、乏力、大便困难、腹胀和恶心等
通常老年患者诉说的便秘症状多且重，60％患者为混合型症状群，即同时存在慢传输型症状和排便障碍症状
便秘患者的生活质量普遍受损，对一组便秘症状患者（n=）进行的基于人群的研究表明，在受访者中，52%的患者表示便秘症状影响生活质量。73%的受访者报告便秘导致社会或个人障碍
老年人自诉的便秘和排便次数相关性较差，在每周排便次数在4～6次的患者中，有30.6％认为自己有便秘
老年人便秘的诊断
1.慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马IV标准7-14
慢性便秘的主要症状包括排便次数减少、粪便干硬、排便费力、排便时肛门直肠梗阻或堵塞感、需要手法辅助排便、排便不尽感
功能性便秘罗马IV标准
（1）必须包括下列2项或2项以上：
至少25%的排便感到费力
至少25%的排便为干球状便或硬便
至少25%的排便有不尽感
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感
至少25%的排便需要手法帮助
排便次数3次/周
（2）在不用泻剂时很少出现稀便
（3）没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）
*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准
2.老年人慢性便秘诊断需要警惕报警“征象”15
报警征象
年龄≥45岁、粪便粗细改变、排便习惯改变、大便带血、无意识的体重减轻、发热、腹部肿块、家族或个人胃肠道肿瘤病史、近期缺铁性贫血、直肠出血、直肠脱垂、食欲不振
3.对于便秘患者应根据症状选择检查，但老年人应避免过度检查16-18
根据症状选择检查
老年便秘患者应避免过度检查
《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》建议：“老年人尤其是对高龄患者或者有重要脏器疾病、活动不便的老年患者，应充分考虑和评估患者对筛选检查的接受程度和可行性，避免过度检查。”
4.老年人便秘的分型特点与青年人不同18-19慢传输型便秘和排便障碍型便秘多，而正常传输型便秘较少见，导致继发性便秘的因素多
5.药物继发性便秘在老年人中也较为常见18老年人常用的可引起或加重便秘的药物：阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等
参考文献：
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