便秘的有效治疗方法
和食疗简易方
便秘即大便秘结，大便难，大便不通，大便干燥，排出困难。
便秘之病多由大肠积热或气滞或寒凝，或阳明气血亏虚等。便秘有正虚邪实之别，若气虚阳弱，推动无力,或阴虚血少，肠燥便结，以致便秘，可统称阴结。实热痰湿壅结，或气滞不行而致便秘，可统称为阳结。《景岳全书》卷三十四：“阳结者邪有余……阴结者，正不足”。
便秘病名，古代名称甚多，如《内经》称之为“后不利”，“大便难。汉?张仲景称之为“脾约”、“闭”、“阳结”、“阴结”。巢元方称之为“大便难”。刘河间称之为“大便秘涩”。《兰室秘藏》称之曰“大便结燥”。张景岳云：“秘结一证，在古方书中有：虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘等说。而东垣又有热燥，风燥、阴结、阳结之说”。总之历代医家对病名之辨，或从阴阳，或从虚实，或从寒热。故目前所见古代所记载便秘之名称有“阴结”、“阳结”、“冷秘”、“热秘”“气秘”、“便秘”、“寒燥”、“热燥、“血燥”、“气燥”、“大便难”、“后不利”等诸名称。
与本病相关的西医内科病名有老年人全身衰竭的便秘，慢性消耗性疾病的便秘,习惯性便秘，神经官能症，慢性结肠炎便秘期，药物性便秘，各种肛门疾患而引起的便秘，高热病人因体液缺乏引起的便秘。
对于本病之源流考略主要应从二个方面。一则是病因机理，二则是治则方药。
在病因机理方面。最早见于《内经》，将本病归于脾肾之病。如：“太阴司天,湿淫所胜……大便难”《素问?金匮真言论》。汉?张仲景认为本病与寒热有关，热在阳明的胃家实证。因为阳明主燥、其气盛，邪入则伤津化燥。燥热结于肠胃、腑气不通，证见大便燥结、腹痛拒按、神昏。若见胃气亢盛，脾阴不足，强阳煎弱阴，使脾阴受约而不能为胃行其津液，致使津液偏渗胱而数小便，大肠失润而便秘。此为脾约。另外尚指阳结、阴结。“其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十四日当利；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便结硬，名曰阴结也”。此外仲景还将便秘称之为“闭”，此多由气滞引起。
隋?巢元方认为：“大便难者，由五脏不和、阴阳偏有虚实，谓之三焦不和，冷热并结故也”。又指出便秘的原因尚有“邪在肾亦令大便难”，还指出：“热气偏于肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也”。
唐?孙思邈认识到病后体虚之便秘，他指出：“有人因时疾愈后，得秘塞不通,遂致天命，火不可轻之，…凡大便不通，皆用润腻之物及冷水并通也”。
隋唐已认识到引起便秘的原因有阴阳所偏，虚实、冷热并结及病后体虚等诸种原因。
宋?严用和则提出：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘。更有发汗利小便及妇人新产亡血，走耗津液，往往皆令便秘”.
金元诸家从六淫、津亏所致便秘又加深认识到脏腑的病变。如刘完素云：“风热结者，谓火甚制金，不能平木，则肝木自旺故也”。李东垣云：“夫肾之五液，津液润则大便。若饥饱失节,劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物而助火邪，伏在血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”。
明清诸家综前贤所述，创便秘之新论。虞抟云：“夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润；肾虚则津液竭，而大便枯燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节,或恣饮酒桨,过食辛热，饮食之火起于脾胃；淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，故难一例而推焉”。
张景岳认为：“便秘一病当辨之为二，则曰阴结、阳结而尽之矣。…有火者便是阳结，无火者便是阴结”。
清?程国彭辨证，有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同，如“阳明胃实，燥渴谵语，不大便者，实闭也。…若年老精血不足，新产妇人气血干枯以致胃肠不润，此虚闭也。…热闭者，口燥唇焦，舌苔黄，小便赤，喜冷恶热，此名阳结…冷闭者，唇淡口和，舌苔白，小便清喜热恶寒，此为阴结”。
在治疗方面上，首先在《内经》详其论而简其治。《伤寒杂病论》创辨证论治之先例，为阳明胃家实设有三承气及其变方。治脾约的麻子仁丸，治痛而闭的厚朴三物汤。除了分别提出内服药物外，还提出了用胆汁导、蜜煎导等通便法。
唐宋继先秦之佳辨，倡诸秘之分治。《备急千金方》提出了：“脾约者，其人大便坚，小便利而不渴，麻子仁丸。…三黄汤，治下焦热结不得大便。…大五柔丸，主脏气不调，大便难，通荣卫，利九窍，消谷益气力”。《三因方》曰：“燥则润之，涩则滑之，秘则通之，约者缓之”。《济生方》曰：“燥则润之，涩则滑之，秘则通之，寒则通利之”。金元诸家十分重视肾阴亏损，不可妄用攻下。《河间六书》治法云：引肾恶燥，急食辛以润之，结者散之…大凡治病必究其源，不可一概用巴豆，牵牛之类下之，损其津液，燥结益甚”。《丹溪心法》：“如妄以峻利药逐之,则津液走，气血耗,虽暂通而即秘矣”。李东桓巧设润肠诸法，他在《兰室秘藏?大便结燥》中云：“肾恶燥，急食辛以润之，结者散之。如少阴不得大便，以苦泻之。阳结者散之，阴结者温之。…通幽汤，治大便难，幽门不通，上冲门不开。…润肠丸，治脾胃中伏火，大便秘涩，或干燥秘塞不通，全不思食，及风结血便秘，皆冷闭塞也.以润燥、和血、疏风，自然通利也。…润肠汤，治大便结燥不通”。明清诸家辨证详细，治法齐备。提出了许多便秘之病因，从而又相应地提出了证型、治则、方药。如汗后，病后，利尿后，产后，此乃津血亏虚之秘。风秘中又分虚实。又分冷秘、气秘、热秘、老年虚秘、痰秘等。每一证型后均有方有药，条理井然。
下面介绍几则常用方剂和治疗方法。
热秘（重症）
概述与证型：外感热病，或重发汗，利小便导致亡津液。或外邪入里，肺热、肺燥、热燥之邪下移大肠。或三焦伏热，消耗津液，胃中津枯。或素体阳虚，饮酒过多，嗜服五辛、石药，致胃肠积热，津枯便秘。
症状：大便燥结，腹部胀满，绕脐疼痛拒按，甚则神昏谵语，外症尚有日晡所发潮热，蒸蒸而热，溅然汗出，不恶寒，但恶热。舌苔黄腻，脉滑实有力。
治法：通里攻下，泻热散结。
方名：大承气汤(《伤寒论》)
处方组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
热秘（中症）
概述与证型：外感热病，或重发汗，利小便导致亡津液。或外邪入里，肺热、肺燥、热燥之邪下移大肠。或三焦伏热，消耗津液，胃中津枯。或素体阳虚，饮酒过多，嗜服五辛、石药，致胃肠积热，津枯便秘。
症状：大便燥结，腹部胀满，绕脐疼痛拒按，甚则神昏谵语，外症尚有日晡所发潮热，蒸蒸而热，溅然汗出，不恶寒，但恶热。舌苔黄腻，
治法：通里攻下，泻热散结。
方名：小承气汤(《伤寒论》)
处方组成：大黄、厚朴、枳实。
脾约（轻症）
概述与证型：脾胃相表里，胃为水谷之海，主受纳腐熟；脾主运化转输水谷精微。脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。今胃强脾弱，强阳煎灼弱阴，胃强则能食而糟粕内结，脾弱则不运而水精不布，津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，此即脾约。
症状：小便数而大便硬，面赤心烦，或身有热，口干口臭，腹胀或痛。舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方名：麻子仁丸(《伤寒论》)
处方组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄厚朴、杏仁、白蜜。
气秘（轻症）
概述与证型：七情不畅致肝气郁滞，气失升降，大肠失于传导。或久坐少动，或术后粘连胃肠损伤，虫积肠道而致大肠气机郁滞，通降失常，传导失常，糟粕内停而成气秘。
症状：大便干结，欲便不得，嗳气频作，胁腹满闷而胀痛，善太息，或两乳作胀。舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方名：六磨汤(《证治准绳》)
处方组成：乌药、木香、枳壳、槟榔、沉香、大黄。
血虚便秘（轻症）
概述与证型：外伤或产后，亡血过多，血少则津亏，致使阴血不足，大肠失养，肠道干涩，而致虚秘。
症状：大便干燥如栗，面色萎黄无华，时觉头晕目眩，心悸健忘，唇淡，指甲苍白。舌质淡红，脉细。
治法：益气润肠。
方名：润肠丸(《沈氏尊生书》)
处方组成：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。
阴虚便秘（轻症）
概述与证型：治疗中过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津，或劳累过度，汗出过多，阴津亏耗肠燥便结，秘而难出。
症状：大便干结，形体消瘦，或见颧红、眩晕、耳鸣、心悸怔忡、腰酸膝软，五心烦热便如羊屎。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾。
方名：增液汤(《温病条辨》)加味
处方组成：玄参、麦冬、生地、麻仁、白糖。
阳虚便秘
概述与证型：下焦阳虚，则阳气不行，不能传送，而阴凝于下，此阳虚阴结也。
症状：大便艰涩，排出困难，气怯神疲、四肢欠温，面色白。舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾通便。
方名：右归丸(《景岳全书》)
处方组成：大熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。
老年虚秘
概述与证型：人年四十而阴气自半，此乃阴虚之渐也。愈老愈衰，精之日耗，津液日亏，燥结内生，此是老年之人气血津液均亏也。
症状：大便干结，随年龄增高而日甚，多伴有体虚气弱，周身乏力，便燥难下，久则不解，或多日不下，腰酸困倦等。舌质红、少苔，脉细数。
治法：润肠通便。
方名：麻仁丸(《太平惠民和剂局方》)
处方组成：枳壳、槟榔、山蓣、防风、山萸肉、车前子、肉桂、木香、羌活、郁李仁、菟丝子、大黄、麻仁。
冷秘
概述与证型：嗜食生冷之物，过用寒冷之剂，伐伤人之阳气。脾肾阳气虚弱，温煦不利，不能化津以润肠，故而阴寒内结，糟粕不行，凝集肠道而成冷秘。
症状：大便或干或不干，但排出困难，胃脘满闷，腹中冷痛，喜温喜按，遇冷则重，四肢不温，腰背冷重。舌淡苔白，脉沉迟。
治法：祛寒通便。
方名：附子八物汤(《医宗金鉴》)
处方组成：附子、人参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、白芍、木香、肉桂、甘草、生姜、红枣。
《简明方》一
功效主治：主治大便不通。
处方：牵牛子。
用法与用量：用牵牛子半生半熟为末，每服6g，姜汤下，未通，再以茶服，一方加大黄等份，一方加生槟榔等份。
《简明方》二
功效主治：治大便不通，气奔欲死者。
处方：乌梅。
用法与用量：乌梅十颗，汤浸去核，丸枣大，纳入下部，少时而通。
《简明方》三
功效主治：习惯性便秘
处方：炒决明子10～15g，蜂蜜20～30g，
用法与用量：打碎搅拌均匀水煎服，每晚1剂或早晚分服。
《简明方》四
功效主治：习惯性便秘、老年人便秘
处方：火麻仁9～30g
用法与用量：捣烂煎服。
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