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今天上午11:00-12:00，“思想家e站”特别邀请到医院王晓东教授围绕妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)的流行病学特征、诊断及鉴别诊断、ICP的影响危害等内容展开交流，并针对临床上ICP胎儿缺氧防控给出具体的指导性意见。同时，还有来自医院的陈淑如医师分享临床经典病例。

内容提要：

ICP为妊娠特有疾病，常发生于妊娠中晚期，临床以皮肤瘙痒、生化以肝内胆汁淤积的血液学指标异常、病程以临床表现及生化异常在产后迅速恢复为特征。病因机制不清，可能与孕期雌激素水平升高和肝脏胆管转运蛋白异常表达等多因素相关。

ICP的流行病学特征

ICP发病具有明显的地域性，其中南美洲的智利（6.5%~15.6%）、亚马孙河流域玻利维亚（9.2%）为全球高发地区；我国长江流域（1%~4%）为亚洲高发区，以成都（5.2%）为高；北欧波罗的海尼亚湾为欧洲高发区，其中以瑞典为代表的斯堪的纳维亚(Scandinavia)1%~3%、芬兰1%、波兰1.5%。

ICP的影响及危害

ICP在产后迅速恢复，被认为是母体“良性自限性疾病”，但其发病时间和表现与妊娠期重型肝病相似，可能延误甚至掩盖对妊娠期重型肝病的识别。此外，值得注意的是，ICP可能造成以下不良胎儿结局：产科胆汁淤积症早产率35%、羊水胎粪污染率27%、产时胎儿窘迫率18%、围产儿死亡率‰。除此之外，还有一类特殊现象：即围产儿死亡多突然发生于未足月正式临产前。

ICP胎儿缺氧防控

Q1：如何避免在延长孕周过程中围生儿死亡?

具体措施如下：

①早期有效规范控制UPF/胎儿胆汁酸暴露：促进胆汁酸排泄，推荐熊去氧胆酸（ursodeoxycholicacid,UDCA）、S-腺苷蛋氨酸(s-adenosylmethionine,SAMe)、Rifampicin；糖皮质激素（地塞米松）仅用于早产促胎肺成熟。

②积极预防控制宫缩：OC先兆早产率20%，近90%发生于32周后。妊娠32周后积极有效预防、治疗先兆早产，对延长孕周、改善围生儿结局具有重要意义。

③做好ICP孕妇的监测评价：监测病情排除妊娠期重型肝病，监测UPF/胎儿暴露环境胆汁酸水平，实时监测子宫敏感性及宫缩，监测胎儿宫内状况。

④适时终止妊娠。

Q2：如何在延长孕周过程中及产后疏泄异常情绪?

肝内胆汁淤积常伴行为改变，包括疲乏、情绪障碍、认知功能障碍和睡眠障碍。此外，肝脏的炎症不仅伤害“肝脏自身”，还可通过神经体液通路影响中枢神经系统。此所谓“肝脑对话”。

有研究表明，在肝病、抑郁和炎症反应中，SAMe分子水平下降，同时甲基化指数（MI）也下降，提示SAMe在改善情绪、睡眠、疲劳等方面具有其作用机制，可使患者临床获益。

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第一期“直面胆汁淤积性肝病的挑战，展望未来”--贾继东教授

第二期“学习肝衰竭及相关疲乏症状的临床处理”--段钟平教授

第三期“病毒性肝炎患者症状的综合管理”--王贵强教授

第四期“慢性肝病的细胞治疗临床研究进展”--王福生教授

（来源：《国际肝病》编辑部）