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海明

便秘是很常见的问题，都不算一个疾病，只能说是一种表现，其实是由很多因素导致的一个结果。什么是便秘？便秘没有严格定义，但是一说这词人们都能够理解，大便时的不确定性就是便秘，你不知道什么时候能排大便，就算感觉到需要排便了，但是也排不出来，所以自己无法确定排便。因为都到了有便意的时刻仍然排不出大便，结果就是食物残渣在直肠内久置，被过度吸收水分，大便变得干结、严重的收缩成小圆球（类似于羊的疙瘩粪便），而且很干燥。这些问题普遍的被认为是食物残渣中纤维素含量太少，食物过于精细以至于食物残渣量不够，数量的不足不能够带给人体需要排便的感觉，对于耽搁排便以至于食物残渣在大肠内被过度吸收水分，大便干结不利于排出。这应该是一个原因，但是无法解释有了便意之后进行排便还是排不出，也有人有很好的生活习惯，每日定时排便，让肠道形成生物钟的条件反射，一到这个时间点自然产生便意，确实能够缓解便秘的程度，但还是会有一些时候无法排出大便。这说明无论是自然形成的便意和条件反射训练出的便意，完成排便的整个过程还需要肠道的蠕动，而肠道的蠕动对于排便起决定性作用。这也很好的解释了老年人便秘出现得更多，儿童有一部分。他们的肠道蠕动能力是下降了的。排便动作的肠道蠕动以大肠蠕动为主，大肠从发起部位开始分别被称为升结肠、横结肠、乙状结肠，整体形状类似于一个“几”字，食物的营养在小肠部位基本被吸收干净，在大肠内主要是被酵解，微生物在此合成维生素供人体所需，还有就是水分的吸收，食物残渣因此从流体变成柔软的固体，如果水分被过度吸收，就会变成干结甚至坚硬的固体状。食物残渣在大肠内是如何被一步步从这个“几”字左边那一撇的尖上被送到右边的肛门处的呢？从这个形态看食物残渣还是逆重力作用往上运动的。这就离不开结肠蠕动，离不开阑尾。结肠上有三条结肠带，结肠带是增强了的肌肉组织，很强的收缩能力，正式结肠带的收缩，这个收缩是成波浪状的，从阑尾部发起收缩，食物残渣就被往上推动，一波波的收缩就使得结肠内的食物残渣被推向肛门。这个收缩能力的下降是便秘产生的最大因素，而这个收缩的发起与阑尾密切相关。这在以前的医学教科书是没讲过的内容，是我最先提出的观念。阑尾是一个很细小的管状构造，内部结构与结肠一样，它处于三条结肠带的交汇处，它发出信号三条结肠带都能够同时接收到，当食物从小肠被推进结肠的时候，阑尾官腔内也充满了食糜，阑尾官腔感受到的食糜被消化程度以及食糜对它造成的压力决定了阑尾该不该发出结肠需要蠕动把食物残渣往下一段结肠推动，这是一个全自动感应以及运作系统。部分儿童阑尾感受功能还未完全发育完善，整个结肠的蠕动还未进入协调状态，所以便秘。老年人由于长期的食糜进入阑尾官腔内，一些残留的食糜被阑尾官腔吸收水分变成粪石沉积在阑尾内部，造成阑尾感受功能减退或者消失，结肠接受不到需要蠕动的指令，便秘也就发生了。其实阑尾的感受器作用以及发出令结肠蠕动指令的功能是可以被证实的，从儿童期做过阑尾切除术的人群中调查他们的便秘问题与正常人的差异就可以了，但是居然没有人做这事，也许观念才是决定人行动的动力吧，他们还没意识到我所提出的观念的价值。所以便秘是由结肠蠕动下降为主因，食物纤维素进食过少为辅因，结肠内正常肠道菌群失衡使得食物残渣被酵解不顺利的现象，要消除便秘，每日定时排便以形成结肠蠕动的条件反射、增加食物中粗纤维量、必要时口服增加胃肠蠕动的药物如吗丁啉之类，怀疑肠道正常菌群失调给予益生菌口服补充，临时性的使用开塞露也是允许的，特别是老年人，排便困难时使劲增加腹腔压力会导致其他重要器官的危害，特别是心梗的发作，便秘在常人看来是个小问题，在老年人特别是冠心病患者就是一个致命因素。喝水解决不可便秘问题的，水分在胃内大部分就被吸收了，在小肠内已被吸收殆尽，几乎到达不了结肠，结肠内的水分都是食糜带来的，单纯喝水的水分到不了结肠，起不到湿润食物残渣的作用。

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