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引言：临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后软，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。方用补中益气汤加减，其中我的经验是当归要用到0~50g，生白术要用90~g，这是个关键，否则很难达到疗效。医案一气虚便秘患者：吴某，女，45岁。年10月12日诊。便秘10年，用酚酞（果导）、大黄、番泻叶、肠清茶等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘，又多方求治均未见好转。

刻诊：舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

辩证：脾虚失运。

处方：补中益气汤加减。

炙黄芪20g，当归50g，生白术g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。

服剂后，便头变软，便秘明显好转。守方共服0余剂而愈。

——古道瘦马医案

医案二便秘

患者：焦某，女，65岁，家住沣惠小区。

因大便10日不通，腹胀痛难忍，呼号不已，屡登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡苔薄白脉沉濡无力。

曾经他医治疗，用大剂量芒硝、大黄攻之；

方内大黄0g，煎头遍药服之大便未动，再加大黄0g入二煎，服后大便仍未动。

病家窘迫无奈，延余诊治。

刻诊：问其得知，近半个月大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力。

辩证：气虚不运

治法：益气运脾。

处方：补中益气汤加减。

处方：炙黄芪20g，当归90g，生白术g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，生地黄0g，炙甘草6g。

患者服1剂大便即下，所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。

后再服5剂，痊愈。

——古道瘦马医案古道瘦马按：：

上述两案均从脾主运化入手。

脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾，生津助运为治。

黄芪、党参补脾肺之气，使气足则便行；当归用50~90g，活血润肠;

生白术味苦、甘，性温，重用~g，健脾生胃肠之津液，使粪质不燥；

升麻、柴胡、枳壳、陈皮一升一降，升清降浊，调畅气机，以助脾之运化；

甘草调和脾胃虚馁之气，兼调和诸药。

方合病机，药中的症，故收效甚捷。

END

来源：幸福中医文化编辑：张大夫

1月6日脾胃病更新

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