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便秘-帕金森病的症状之一

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一天，一位门诊患者因为便秘来到肛肠科门诊，而肛肠科医生却建议他看神经科门诊。看着这位患者特殊的面部表情和走路姿态，心里给肛肠科医生一个大大的赞。

—张老师门诊记事

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什么是便秘？

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。临床上便秘多与年龄、不良生活习惯、精神心理因素、肠道病变、全身性病变以及一些药物的使用等相关。

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便秘和帕金森病有关吗？

帕金森病（ParkinsonDisease，PD）是一种运动障碍性疾病，最早由英国医生詹姆斯帕金森（JamesParkinson）于年首先描述。帕金森病的临床表现主要分为运动障碍和非运动障碍两类。运动障碍以运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵直及姿势步态障碍为主。患者面部表情减少，呈“面具脸”；头部前倾，躯干俯曲，形成屈曲体态；以及小步前冲的特殊步态。非运动障碍以认知情绪障碍、睡眠障碍、排尿排便障碍，疼痛和疲劳等非运动症状为主。便秘是PD患者常见的非运动症状之一，PD患者便秘的发生，多由于肠神经系统的病变影响了胃肠道的运动和分泌功能，使胃肠运动减弱，导致了结肠运输延迟，便秘发生。而且，帕金森病患者长期服用左旋多巴也会导致和加重便秘。有研究表明，PD患者的便秘程度与抗PD的药物剂量呈正相关。

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便秘对帕金森病患者有什么影响？

PD患者便秘的发生率可达80％。一般在其它非运动症状出现前就发生，也可发生在疾病进程中的任一时期。便秘给患者生活带来困扰，严重者甚至会影响到患者的日常行走功能和生活质量。

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帕金森病患者便秘如何治疗？中医如何看待帕金森病患者便秘？

西医认为PD便秘患者，可通过摄入足够的液体、水果、纤维素和乳果糖或其他温和的导泻药物，或者加用胃动力药来改善便秘，但临床效果不甚满意。中医药特色疗法则具有一定优势。中医认为：便秘基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。主张以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。帕金森病便秘患者通常年龄较大，多有先天禀赋不足，以及后天劳逸不当、气血生化乏源等。以体质虚弱、下元虚惫、阴血不足、肠道失濡、肾精亏虚等导致大便秘结，主要的病因病机为气血阴血亏虚或者气滞、热结、寒凝等引发大肠传导失职，与肝、脾、肾等联系紧密。随着病情进展，久病伤津耗液，PD患者便秘则会日益加重。

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中医治疗便秘

中医认为便秘的治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。

除此之外，中医的针灸、穴位敷贴以及腹部推拿等疗法均有很好的疗效。

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便秘的康复训练

年出版的《帕金森病康复中国专家共识》对于便秘的患者有如下建议：1.进行直肠功能康复主要进行腹肌和盆底部肌肉运动训练；2.养成定时排便习惯，逐步建立排便反射；3.也可通过直肠刺激方法诱发直肠-肛门反射，促进结肠，尤其是降结肠的蠕动。4.长期或顽固性便秘的患者，在平时饮食中增加含膳食纤维较多的食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，多喝温开水，增加运动量，或遵医嘱服用泻剂或促胃肠道动力药。参考文献：[1]王艳昕,李俊,朱龙,李丹丹,濮绘绘.帕金森病的中西医治疗临床概要[J].中国临床医生杂志,,48(04):-.[2]陈大超.帕金森病便秘的发生机制及中医治疗研究进展[J].内蒙古中医药,,38(03):-.[4]宋鲁平,王强.帕金森病康复中国专家共识[J].中国康复理论与实践,,24(07):-.*以上图片来源于网络。

作者简介：

李想

上海中医药大学级硕士研究生

医院级规培住院医师

研究方向：中西医结合防治脑病

指导老师：

张云云医学博士、主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学附属医院神经内科副主任。上海市高级中西医结合人才。擅长中西医治疗神经系统疾病（尤其脑卒中的预防、救治和康复，以及痴呆、帕金森病、癫痫、睡眠障碍、头痛头晕等），中医治疗内科杂病，中医调治亚健康状态。

门诊时间：

医院青海路门诊部周二上午

医院大柏树门诊部周一下午、周三上午、周六下午

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