很多人认为，便秘的时候，只要喝点润肠的药物就可以了。这种观念其实是不对的。便秘的原因人人各不相同，并不是只用大黄、芒硝、番泻叶之品就能治愈的。比如我遇到的一个便秘的患者，经过我的治疗，不仅便秘的症状改善了，手脚凉、头痛、痛经的问题都解决了，而我认为这些症状的病因其实是同一个。

患者刘某，女，16岁，年10月下旬第一次来我门诊处就诊。

青竹：你好，请问你想解决什么问题？

刘某：我经常便秘，主要想解决大便的问题。

青竹：大便几天一次？便秘多少年了？

刘某：经常三天一次，有三年了吧。

青竹：大便是很干硬的那种吗？

刘某：不是的，是一开始干的，后面就是稀的那种。

青竹：是不是容易腹胀？

刘某：是的，吃完饭以后容易腹胀。

青竹：是不是会有痛经？

刘某：是的，每个月来月经的前两天就会痛经。

青竹：是不是容易发脾气？

刘某：对。

青竹：还有什么别的症状吗？

刘某：我一年四季都手脚凉。有的时候会头痛。

青竹：是头的什么部位痛？

刘某：左侧后面会头痛。

我给患者号脉，脉弱。看了看患者舌象，舌上瘀斑。

本病诊断为“便秘”、“痛经”。辨证为肝郁脾虚、气滞血瘀。法以疏肝健脾、理气活血。方拟沙四逆散加减。

方剂：柴胡、白芍、枳壳、肉苁蓉、生白术、苏子、瓜蒌、吴茱萸、生姜、陈皮、川芎、香附。

14剂，水煎服。

14日后，患者第一次复诊，口述大便2-3日一行，胃胀减轻，头已不痛。

辨证不变。

方剂：苏子、生白术、肉苁蓉、怀牛膝、厚朴、杏仁、桃仁、郁李仁、枳实、生姜、吴茱萸、法半夏、党参。

14剂，水煎服。

20日后，患者第二次复诊，口述大便2日一行，手心热，无痛经。

回顾病例，我们可以看到，在一个月的治疗中，患者三年的便秘症状消失了（医学认为人正常大便规律为1天2次到2天一次）。此外，患者许多其他症状也得到了改善。

中药到底是如何实现这么神奇的疗效的呢？

很多人认为，便秘就是大便干结，像羊粪球那样，半天无法排出。但实际上，临床上有各种各样的便秘症状，比如有的患者吃饭虽然多但是大便少，比如有的患者大便黏滞而无法排出，比如刘某大便一开始硬后面稀。症状不同，治疗方法自然也不同。

刘某的便秘到底是怎么引起的呢？我们可以用“河舟”模型来说明便秘这个问题。

船只要想在河中正常运行，要有适当的河水，也要有足够的风力。河水太少，船就会搁浅，患者就表现为羊粪球那样干硬的大便；河水太多，患者反而会表现为泄泻；如果河里都是泥沙，船也无法正常行驶，患者就表现为大便黏滞不爽，里急后重。

一般的医生和患者都从河水的角度来思考问题，但是刘某这类便秘，却是风力缺失的问题。如果没有大风来推动船，船也不会行驶，患者也会表现为便秘的症状。中医认为这是“气滞”，一般是肝的问题，因此刘某表现为好发脾气、腹胀（气结在中焦）。

为什么刘某大便的时候一开始干硬后面稀呢？中医认为，肝郁能克脾土，导致脾虚（刘某脉弱），这是一个因果关系。那么肝郁为主的时候，大便干硬；而后脾虚湿阻为主的时候，河道里泥沙俱下，反而会大便变稀。

刘某的其他症状也可以通过气滞解释。为什么刘某手脚冷呢？因为刘某体内气滞，阳气堵在身体里面，无法布散到四肢末端，因此手脚凉。为什么会左侧头痛呢？中医认为两侧头痛属胆经的问题，肝胆互为表里，肝气郁滞也会影响胆经气血运行，导致头痛。

为什么会痛经呢？气滞则血瘀，瘀血会导致痛经，因此刘某舌上有瘀斑。

对于刘某这样风力不足导致的便秘，我们使用理气的方法，首选疏肝理气的四逆散，柴胡疏肝、枳壳理气、白芍“破阴结，通脾络”，理一身之气。苁蓉、生白术、瓜蒌“增水行舟”。肺与大肠相表里，降肺可以通便，苏子就可以降肺。

中药柴胡

肝郁脾虚如何治疗？清代治肝病的大家王旭高认为，应当“温中疏木”，因此我使用吴茱萸、生姜、陈皮，疏肝健脾祛湿。川芎、香附可以活血调经。

第一次复诊时，患者的症状已经开始减轻了。我认为此时患者的主要矛盾点依然没有变，因此用药的基本思路还是一样的。苏子，白术，苁蓉，枳实，生姜，吴茱萸都没有变。用厚朴配合枳实，杏仁配合苏子，桃仁增加活血力量，党参增加健脾力度，郁李仁增加润肠功效，半夏增强祛湿之力。

由于患者临近月经，再用一些怀牛膝引血下行，帮助下血。因此第二次复诊时，患者的症状基本都消失了。

中药对于便秘是有很大的帮助的，但是提前是要辨证准确。

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