二胎时代来临，高龄孕妇的人数随之增加，加上营养过剩及运动量的减少等多方面的因素，妊娠糖尿病(GDM)将面临更高的发病率。头胎曾有过妊娠期糖尿病的女性会担心：怀二胎还会得妊娠糖尿病吗？
在这里我们将普及妊娠糖尿病的基本知识，同时告知广大女性朋友，如果头胎患有妊娠期糖尿病，怀二胎时再次患病的几率会升高，建议有妊娠病史并准备生二胎的准妈妈，在怀二胎前一定要去做空腹血糖及糖化血红蛋白，以排除孕前糖尿病。
一、妊娠糖尿病的诊断标准
1.定义
妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发现或诊断的不同程度的糖耐量异常或糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。
2.GDM筛查及高危人群
所有妊娠妇女应在孕24～28周进行75gOGTT筛查，对于有高危因素的人群应在首次产检时即进行孕前糖尿病筛查，必要时重复筛查。其高危人群包括：
既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；肥胖（体重指数≥24Kg/m2）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反复霉菌性阴道炎史；孕期间断两次发现糖尿；年龄≥30岁；妊娠次数≥3次。
3.诊断标准
我国GDM推荐诊断标准（参照IADPSG标准）：
孕24-28周或以后（就诊晚孕妇）直接75gOGTT,(不推荐50gOGTT)，FPG﹥5.1mmol/L，1hPG﹥10mmol/L，2hPG﹥8.5mmol/L，任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。
二、妊娠糖尿病的危害
2.GDM对后代的长期影响——增加糖尿病的发生
单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍；发生代谢综合症的风险增加4倍。GDM后代超重的风险增加2倍，8岁时体重较正常水平增加30%。
三、GDM如何管理
(一)GDM管理目标
避免能量摄入高低不均，引起血糖较大波动。
帮助患者通过饮食及运动调节血糖。
使孕妇掌握自我检测及控制血糖的方法。
提升患者对孕期糖尿病的认识水平。
(二)制定治疗方案
饮食治疗
目标是使母亲的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
运动治疗
合理的运动可降低妊娠期胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一，每餐后30min中等强度的运动对胎儿无不良影响。
GDM患者经饮食和运动治疗3-5d后血糖未达标者，要及时启用药物治疗。
我国GDM患者首先推荐胰岛素治疗控制血糖
目前人胰岛素、地特胰岛素和门冬胰岛素已证实适应于妊娠期糖尿病，与人胰岛素相比，门冬胰岛素起效迅速，更佳模拟人生理需求，方便快速，地特胰岛素对体重无较大影响，低血糖发生率低。
另外，在国外研究二甲双胍治疗GDM的安全性和有效性不断得到证实，在患者知情告知的基础上可以用于部分GDM患者，尤其在患者无法应用或拒绝应用胰岛素的患者，但在我国基于口服降糖药均未获得孕期治疗GDM的注册适应症，我国缺乏相关研究，应谨慎应用。
血糖检测
及时准确的血糖检测，把握血糖动态变化，及时调整治疗方案对防治妊娠期糖尿病则十分重要。
妊娠糖尿病不容忽视，准妈妈们应及早发现高危因素，及时筛查与诊断，通过饮食、运动、监测及必要的药物治疗综合管理，减少并发症，保证母婴安全，获得良好的妊娠结局。
祝您安全度过妊娠期！
内分泌科黄延芹赞赏
