高血压病防治问答_经常便秘怎样治疗

周三医学高血压病防治问答（本病科普系列）

三、高血压病患者的药物治疗

1.高血压病什么时候开始治疗？

发现正常高值血压应每月检查1～2次，发现高血压时最少应每周检查血压1～2次，进行监测，每次均高于正常血压，但在1级高血压范围内，可不急于用药治疗。加强休息，保持良好心态与睡眠，体育锻炼，并消除危险因素或适当给予镇静剂等调整。观察血压是否恢复到正常水平或保持原来水平。

经非药物疗法观察1~3个月后无效，就应开始用药治疗。或虽然仍属于1级高血压水平，但合并有冠心病、脑血管意外、心肌肥厚、肾脏损害（蛋白尿）等，或者同时合并有糖尿病、高血脂症等，应该提早服用降压药。

2..高血压的治疗目标是什么（血压降到何种水平合适）？

高血压的发生是一个长期的、缓慢的过程。调节系统产生适应，因此才可能无不适的感觉。为给调节系统一个适应时间，降压治疗不必求之过急。少数患者治病后血压降至正常反而出现头晕、心悸等。就是因为机体暂时不能适应所致。所以，除非高血压急症外，降压要逐步进行，短期内降压幅度不宜过大，从这个意义上讲，不论选择何种降压药物，都应从小剂量开始逐渐加量，直至把血压降至正常水平。同时，患者也应耐心等待长效治疗药逐渐起效。直到产生最大降压疗效。

通过降压治疗，使血压长期保持在正常水平，可保护靶器官，避免或延缓心、脑、肾及眼底等器官并发症的发生，最大限度地降低死亡的总危险。大量研究说明，只要患者能够耐受，经治疗后血压水平降低，危险也降低。降压目标是，普通高血压患者血压降至/90mmHg以下，年轻人或糖尿病及肾病患者降至/90mmHg以下，老年人收缩压降至mmHg以下或再低一些。

再一次强调，降压治疗不仅仅是使血压降低，更重要的是预防和控制高血压对人体脏器危害，提高生活质量。另外，高血压的治疗是一个长期的过程，降压幅度不能太大，也不宜过快，在一范围内，心脑血管病发病率随血压下降而降低。总之，患者无因为高血压而产生的症状，血压维持在正常或略高即可。

3.为什么高血压病要长期治疗？

我们平常所说的高血压是指原发性高血压。由于病因尚无法确定，故到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，世界卫生组织及全球高血压联盟的专家认为，高血压病是一种可以控制但不能根治的严重心脑血管慢性疾病。只有坚持长期降压治疗，并结合非药物治疗措施，才能有效地控制血压。而长期控制血压的目的不仅仅是控制症状，更重要的是保护心、脑、肾等重要器官免受损害。对高血压的治疗基本上是对症下药。因此即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗死等严重并发症。千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取一些不科学的治疗方法，从而导致中风或心肌梗塞的发生。

4.降血压药物有哪些？

降血压药归为五大类。

（1）影响肾素-血管紧张素系统的降压药

1）血管紧张素1转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利等。

2）血管紧张素2受体拮抗剂：氯沙坦钾（科素雅）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦、坎地沙坦（必洛斯）等。

（2）肾上腺素能神经阻断剂

1）中枢性降压药；可乐定、珍菊降压片（可乐定、双氢克尿噻、珍珠层粉、菊花、槐米）

2）B受体阻断药：心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（酒石酸美托洛尔）、卡维地洛、艾司洛尔等。

3）去甲肾上腺能神经末梢阻滞药；利血平、复方降压片（利血平、双肼屈嗪、双氢克尿噻、氯化钾、异丙嗪、氯氮卓、维生素B1及B6、泛酸钙等）。

（3）钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定），推荐使用缓释片。用于合并有心绞痛者，但可抑制心功能。以及尼莫地平、非洛地平等。

（4）利尿降压药；双氢克尿噻小剂量应用（需与保钾剂合用），吲达帕胺（寿比山）、呋噻米等。

小剂量利尿药可减少缺血性心脏病的发生率。如双氢克尿噻12.5~25毫克/日，尤其适用于老年收缩期高血压及合并心力衰竭的高血压。笔者认为，在降压药物品种足够的情况下，利尿剂不作为首选，因其可能给老年人带来生活上的麻烦，长期利尿会造成钾丢失，尿量增多也会产生相对性血液浓缩等。

（5）其他降压药：肼屈嗪、硝普钠、地巴唑等。

5.如何避免降血压药的不良反应？

首先要看明白药物的作用、副作用、不良反应及禁忌症。如B受体阻断药除有降血压作用，还有减慢心率作用，因此伴有心动过缓、高血糖、高血脂的患者要慎用之；有支气管哮喘病人禁用。维拉帕米和地尔硫卓对心脏传导及窦房结功能有抑制作用，因此心动过缓和房室传导阻滞者不能使用。血管转换酶抑制剂对肾功能障碍者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用；久用之可产生咳嗽。久用利尿剂可至低血钾及无力等。

6.为什么要注意药物的配伍？

合理的药物配伍不但能够使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。如，血管紧张素转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂联用，前者减轻后者引起的低血钾，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。B受体阻断药能消除钙拮抗剂引起的心率加快、心排血量增加的不良反应，钙拮抗剂可消除B受体阻断药轻度增加外周阻力的作用；利尿药与B受体阻断药联用，能减轻这些降压药引起的水钠潴留，但利尿药和B受体阻断药均可干扰糖类和脂肪代谢，导致血糖、血脂增高，应当引起注意。

7.短效降压药与长效降压药各有什么优缺点？

短效降压药服用后吸收快、起效快、维持时间短，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利等。长效降药则相反，吸收慢、起效慢、维持时间长，如倍他乐克、缬沙坦等。

无论是哪个年龄段的患者，在降压治疗时均切忌让血压急剧下降，短效降药则是其弊端，服用之会使血压波动较大，血压会忽高忽低，久之对血管的危害则较大，会使血管弹性减退、变脆弱，甚至断裂。现代医学认为，高血压对心、脑、肾等脏器的损害程度和大小，与全天24小时平均血压升高的程度和时间密切相关。即24小时平均血压水平越高，对人休的损害越大。清晨醒来，是高血压病患者发生各种心脑血管病危险的高峰时间，被称作“早晨危险时刻”。短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。而且短效降压药需一天三次服用，患者不容易坚持。漏服药情况较普遍。

如果有一种降压药，服用后可以使高血压下降并维持一周或更长时间

是多么理想，但现在还没有这样的一种降压药，这是降压药的研究方向。现在的所谓长效降压药是能在24小时内平稳释放药效的降血压药物。故不会导致血压忽高忽低，不良反应少，患者容易承受。长效降压药降低了全天24小时平均血压水平，包括“早晨危险时刻”和夜间的血压，减少了心脑血管病的危险。

医生为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起心脑血管意外，有时会使用起效快的短效降压药如卡托普利、硝苯地平或利尿剂等。一般在20分钟左右起效，以便进一步做相送检查。但在日常治疗中，还是服用长效降压药为好。

8.如何正确更换降压药？

长期服用某种降压药，出现了明显的副作用，如卡托普利引起咳嗽、吲哒帕胺引起低血钾、倍他乐克引起明显心动过缓等，或降压效果不理想，则应该更换药物。

原则是更换药物应在医生指导下进行；要考虑降压效果的衔接；要预防心脑血管意外的发生。

如高血压合并心绞痛的患者服用B受体阻断药时，欲换成其他降压药，必须使用B受体阻断药半量加上新换的药物半量，连用7~10天，如无不良反应则停用B受体阻断药，使用全量换用药物。因为突然停用B受体阻断药，可能使心绞痛“反跳”，甚至导致心肌梗塞。

原使用利尿药欲更换成转换酶抑制药，需先停用利尿药3日，再使用换用药物。否则可能发生严重的低血压反应。

9.高血压病服药治疗中有哪些注意事项？

（1）用药要个体化。药物的选择、用量、给药途径和方法等都需根据每个患者的病情、合并症等而定。

（2）联合用药。联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用，避免不良的药物相互作用。患者在联合应用降压药时一定要在医生指导下并亲自详细阅读药品说明书，必须密切注意其疗效和不良反应。哪些药物可以联用，哪些药物有配伍禁忌，根据病情调整剂量。

（3）注意综合治疗。端正患者对高血压病的认识，使能积极配合和坚持治疗，注意戒绝烟酒，少食盐脂，进行适当体力活动，并配合其他治疗措施（如气功疗法等）。

（4）根据病情增减药物剂量首先要坚持规范服药，使血压控制在正常水平，至于增减降压药的剂量，则应视血压水平高低而定，当血压水平较平时增高时，可加服半片降压药，等血压稳定后，维持原剂量。高血压患者作出任何决定都需要咨询医生，千万不要凭感觉随意增减降压药的剂量，以免酿成恶果。高血压病虽是常见病，但常见病不等于是能自我治疗的疾病。

10.如何正确认识高血压病防治中的一些问题？

（1）长辈有高血压病，后代就一定得高血压病吗？

只能说，家族长辈中有高血压病，是危险因素，但不是说，有高血压家族史，后代就要患高血压病。父母等长辈中没有高血压病人，不等于后代就不会患高血压病，如果后代有其他危险因素，也可能得高血压病。同样道理，超重和肥胖是高血压病、动脉硬化危险因素之一，胖人得高血压病的几率大于瘦人，不是说胖人就一定得高血压病，也不是说瘦人不会得高血压病，因此瘦人也要注意避免高血压其它危险因素。

（2）我有高血压病，但没有异常感觉，还用吃药吗？

高血压患者的临床症状各不相同，有的可能很明显，有的可能没有症状；有的血压逐渐升高、症状逐渐出现；也有因突然发生脑血管意外而才知晓。因此中老年人应经常检查血压。只要血压水平达到需治疗，就应服药，且需长期监护。

（3）多年高血压病还能治好吗？既然不能治愈，吃药有何用？

高血压病是需要终身监护与治疗的疾病，除非急进型高血压，高血压对身体的损害是十分缓慢的。治疗目的不仅仅是降低血压，而是通过治疗高血压，可以保护重要脏器，防止心脑血管病合并症的发生，以保证生存质量，延长生命。所以经常检查血压变化，调节用药是十分重要的。另外，终生治疗不等于天天吃药，如果通过很长时间用药，血压一直正常平稳不升，可试探停几次或几天，但忌血压起伏波动太大。

（4）防治过程中，常有哪些错误认识与作法？

1）不按时吃药。有的患者总是不习惯服药，尤其是初期治疗的患者，不按医嘱有规律地治疗，想起来就吃药，想不起来就不吃了；或不检查血压仅凭感觉就认为是血压又高了，就开始吃药；没什么感觉又不吃药了。这种不遵照医嘱无规律地盲目地用药是十分有害的。

2）急于求成。要求医生给开“好”药、速效药，马上治好高血压病。已经说过，高血压病是一种发病原因复杂、病情进展缓慢、需终身治疗的渐进性疾病，目前高血压病是不可能治愈的，更不可能依赖于某种药物短期内治愈。但高血压是可以控制的，对于急剧异常增高的血压也是可以使用快速降压药物的，如硝普钠静脉点滴治疗等，这只是为了避免和治疗高血压危象的发生，避免发生心脑血管意外；而后，仍然需要长期坚持并实施综合性的治疗措施。

3）“降压药刺激肾，伤肝”所以不敢长期用药。有的患者看了药品说明书后，见到“肝肾功能不全者慎用或禁用”字样，就不敢吃药了，这是一种错误理解。打开任何一种药物说明书，几乎都标明有“不良反应”，如果因此而不敢吃药，病情将得不到控制，不但是不必要的，反而是有害的。如果药物不良反应的发生率很高或对机体的损害较严重或有不可逆性损害，那么这种药物是不会被批准用于临床的。一般情况下药物是不会“刺激”肝肾的，即使是患有肾功能不全、肝功能不全的病人有些药物也不是绝对不能使用的。所谓“肝肾功能不全”是需要有化验依据支持的重大肝脏或肾脏疾病，而绝大多数高血压病人是没有肾功能不全的。由于大多数药物需要经过肝脏代谢，增加肝脏负担的药物要慎用，或同时应用保护肝脏药物；在肾功能不全时，药物排泄时间延长，药物的副作用及不良反应可能会显现，应减少药物剂量。

4）不听医嘱，听“别人说的，这药好使……”。片面认为，张三吃的药“管用”，我李四吃了也一定管用。虽然都是高血压病，但高血压是有个体差异的，危险因素不同、诱发因素不同、伴随疾病不同等决定了药物的个体应用。张三吃的药物“管用”，李四吃了就未必“管用”，这种情况并不少见。因此需经医生依据病情和治疗观察决定使用和增减哪种药物，而不要盲目效仿别人用药。

5）反正我天天吃药，用不着测血压，也不用去看医生。满足于“我一直在服药治疗”。虽然每天吃药，但血压却未降至理想水平。只服药，不注重实效，等于无效治疗。应该常测血压，重新找到适合自已病情能有效降压的药物一或几种。

6）“春一茬，秋一茬”地点滴“通血管”药物，预防脑梗塞。无依据地盲目点滴药物预防脑梗死不可取。应经医生诊查后决定。

7）常要求点滴甘露醇降压。甘露醇不是降血压药。在高血压脑病时为了治疗脑水肿降低颅内压使用。颅内压不等于血压。即使血压很高，如果没有颅内压升高也不应使用。

预防疾病放在先，血压增高不一般。

饮食大事管住嘴，三餐少吃甜和咸。

不吃肥肉多吃鱼，饭菜口味常清淡。

粗粮细粮宜搭配，蔬菜水果多吃点。

防止便秘食海带，辅助降压吃大蒜。

精神愉快休闲茶，提倡限酒要戒烟。

“稍安勿躁”贴墙上，切忌暴怒心要安。

中午饭后晒太阳，作息定时好睡眠。

留意二便要通畅，血压心率常察看。