早筛查，早防治，将妊娠糖尿病扼杀在摇篮里～
作者丨蜜丝氧
来源丨医学界内分泌频道
1
认识GDM——准父母的甜蜜负担
妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。
国际糖尿病和妊娠研究协会组织(IADPSG)标准[1]则认为，如果5.1mmol/L≤空腹血糖(fastingplasmaglucose，FPG)7.0mmol/L，即使在妊娠早期，也可诊断为GDM。
在临床上，妊娠糖尿病多在孕检时突然发现，让患者及家属猝不及防。据报道，约6%～9%的孕妇患有糖尿病，其中GDM占90%左右，同时，GDM的危害也不容小觑。
GDM的危害
产妇的风险：妊娠期高血压、剖宫产、阴道助产、子痫前期、胎膜早破及肩难产等。
胎儿及新生儿的风险：胎儿宫内死亡、早产（＜37周）、巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡、高脐血C肽、新生儿产伤（骨折或神经麻痹）及先天性畸形等。
子代：有GDM病史的产妇及其子代是糖尿病高危人群，发生远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的风险明显升高。
如果对孕期及产后进行规范化管理，可明显改善母婴的上述不良结局。
2
GDM的治疗
1.非药物治疗
GDM的控制优先考虑从饮食调节、运动、血糖监测入手。
美国妇产科医师学会指南指出：
GDM患者常规应接受营养教育和营养咨询，根据自身体重指数制定个性化的饮食与运动计划。碳水化合物的摄入应限制在33%～40%，其余的能量供应则包含20%的蛋白质与40%的脂肪。相对于单一的碳水化合物摄入，更加推荐复合碳水化合物饮食，在3餐中间增加2～3次少量加餐来分散碳水化合物的摄入，从而降低餐后血糖的波动。每周应进行至少5天，每天30分钟或累计时间分钟的中等强度运动。
2.药物干预
当饮食与运动治疗不足以维持正常血糖水平时，需启用药物疗法。药物疗法主要包括注射胰岛素与口服降糖药。
可用于妊娠期间血糖控制的胰岛素及其作用特点见表1。
胰岛素不能通过胎盘屏障，当饮食和运动控制不佳时，胰岛素是GDM控制血糖的较好选择。
注意事项：
①通常起始使用总剂量为每天0.3～0.8U/kg，分次注射。
②后续使用剂量可根据患者各时间点血糖值的情况进行调整：
如同时存在空腹与餐后血糖偏高，可采用中效与超短效胰岛素联合注射。
如只有某个特定时间点的血糖值异常，可具体调整胰岛素的使用方案。如某GDM患者只有空腹血糖值异常，那么夜间可使用中效胰岛素如中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）。
（2）口服降糖药：二甲双胍和格列本脲，其对GDM患者及胎儿的影响尚无定论，缺乏长期安全性的证据，不建议作为首选药物[3]。对于拒绝胰岛素治疗的GDM或无法使用胰岛素的患者，应告知患者使用口服降糖药的风险。
孕期进行运动、饮食及药物干预就可以了吗？
NO！
针对妊娠糖尿病，
我们是认真、严肃且专业的！
要想生个或再生个健康宝宝，
备孕期筛查、胎儿监测、分娩注意及产后监测一样都不能忽略噢~
3
将GDM扼杀在摇篮里
1.备孕期筛查人群
超重或肥胖的育龄期女性以及有下列至少一项的额外危险因素者应进行筛查。
25岁以上，缺乏体能运动，妊娠期体重增长过多；
家族史：糖尿病患者一级亲属；
高危种族或民族（如亚裔美国人等）；
曾分娩体重大于g的胎儿；
GDM病史；
高血压病史；
高密度脂蛋白水平低于0.90mmol/L，三酰甘油水平高于2.82mmol/L；
被诊断为多囊卵巢综合征；
糖尿病前期：既往检查糖化血红蛋白水平高于5.7%，糖耐量减低或空腹血糖受损；
其他与胰岛素抵抗相关的因素（如孕前BMI＞40Kg/M^2、黑棘皮症等）；
心血管病史；
羊水过多。
2.孕早期筛查
GDM的筛查通常在24～28孕周进行，筛查对象主要针对未被确诊的2型糖尿病孕妇，以及伴有超重或肥胖等糖尿病相关风险因素的孕妇。
从年至今，国际及国内的筛查标准纷繁复杂，目前主要采用以下两种筛查方式。
在我国，年中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组修订的《妊娠合并糖尿病诊治指南()》均采纳了IADPSG标准（即75gOGTT），对于具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区的孕妇，建议妊娠24～28周首先检查FPG，FPG4.4mmol/L，暂时不行OGTT；4.4mmol/L≤FPG5.1mmol/L，应尽早行75gOGTT；FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM[2]，版CDS指南中对于GDM的诊断也采纳了此标准。
3.GDM患者的胎儿监测
对于无需用药且血糖控制良好的GDM患者，何时进行胎儿监护尚未达成共识，建议GDM患者根据具体情况，根据医师建议适时采用电子胎心监护、生物物理评分、胎动计数等手段监测胎儿状况，如在孕36周开始无应激试验（NST），NST异常者进一步进行超声检查；对于需用药控制血糖的GDM患者，可在孕32周开始，每周1次NST，孕36周开始每周2次NST。
毛爷爷曾经教导我们，青年人是早上八九点的太阳，是民族的希望。为了祖国未来的希望，防治妊娠糖尿病，患者和医生都义不容辞！
参考文献：
[1]Gestationaldiabetesmellitus.PracticeBulletinNo..AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists［J］.ObstetGynecol，，：e17-e31.
[2]王昊,漆洪波等.美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南（）”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,,34(01):62-65.
[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南()[J].中华妇产科杂志,,49(8):-.
觉得有用就转发给亲友吧
赞赏
