便秘一个说大不大，说小不小的疾病，在我们的身边不乏有这样的人存在，近日新闻报道一个八旬老人因医院。便秘难道仅仅是排不出便这么简单吗？便秘容易和哪些疾病混淆？ 什么是便秘 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周3次）即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达1日3次（30%），或3天1次（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。 便秘容易和哪些疾病混淆 1.结肠梗阻性便秘 （1）除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。 （2）结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重；急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。 （3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。 （4）X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。 2.肠易激综合征（便秘型） （1）便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。 （2）钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。 （3）结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。 3.张力减退性便秘 （1）多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。 （2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。 （3）结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。 （4）结肠镜检查常无器质性病变。 4.直肠性便秘 （1）多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。 （2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。 （3）肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。 （4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。 （5）直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。 （6）结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。
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